導演齊柏林空難調查報告出爐:疑飛行員過度疲勞
2018/10/31 18:07:40 Source/Author:民航資源網 Page View:
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長虹橋附近山區墜機殉難。經過一年多的調查,臺灣“飛安會”在10月31日上午召開“凌天航空B-31118飛航事故調查報告發布記者說明會”,報告結論指出,飛行員血液存在抗組織胺(藥物濃度24ng/mL)、偏高的飛航時間、直升機長時間震動、低空、山區飛行,及夏日高溫環境等,可能處于疲勞或生理與心理能力降低的狀態。
隸屬凌天航空的B-31118直升機,在臺灣花蓮豐濱鄉大港口長虹橋附近山區墜毀,包括齊柏林本人、助手陳冠齊、機師張志光在內的3人全數喪生。
“飛安會”執行長官文霖指出,因事故機無飛航紀錄器,本案缺乏事故機操作狀況及發動機狀態資訊,因撞擊與起火燃燒,部分殘骸無法監定與分析,也缺乏周遭天氣資訊。
調查結果顯示,該機高度低于500尺以下,下滑角約25度、地速40里/時、及異常下降率1600尺/分,終因高度過低,有可能改正不及墜毀。本事故可能肇因屬綜合因素,包括正駕駛員甲血液存在抗組織胺(藥物濃度24ng/mL)、偏高的飛航時間、直升機長時間震動、以及低空、山區飛行,及夏日高溫環境等,該員可能處于疲勞或生理與心理能力降低的狀態。缺乏評估正駕駛員甲事故時操作表現或決策判斷直接證據。
官文霖表示,正常人血中抗組織胺藥物濃度超過17ng/mL,就會容易產生嗜睡及肌肉虛弱,該藥物殘留屬正常用藥累積所致。
該機高度低于500尺以下,下滑角度約25度、地速40里/時,及異常下降率1600尺/分,終因高度過低,有可能改正不及而墜毀。
本事故調查經綜合事實資料及分析結果,獲得調查發現18項,包括飛航組員藥物使用指南、直升機飛航環境風險評估、飛航組員的疲勞風險管理,及應用簡式飛航記錄器以提升飛安等。
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